전체 글498 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 진단은 암보험금을 받을수 있나요? 질병분류번호 D37~D48 사이의 분류코드들은 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류에 위치합니다. 보험에서는 경계성종양 분류표에 속해있는 코드로 암보험금이 지급될 수 없는 코드입니다. 진단 내용은 그렇지만 암보험금을 받은 사례들이 있으므로 상세한 서류 검토를 해야 합니다. 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 진단? 대장을 구성하는 장기 중 하나인 직장에서는 다양한 종류의 종양이 발견됩니다. 종양을 제거하는 수술이나 시술을 받은 후 조직검사를 거쳐 최종적인 종양의 성질, 분류코드 등이 확정됩니다. 조직검사를 거쳐 내려진 종양의 성질에 따라서 질병분류코드도 달라지게 되는데 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물은 경계성 종양 분류에 들어가며 D37.5 코드가 진단서에 표시됩니다. 이 진단은 일반적인.. 2023. 6. 22. 병원차트 제출 요구 시 신중히 생각하고 판단해야 합니다. 보험회사가 병원차트 제출 요구를 하는 상황이 발생하면 필요한 서류들에 대하여 상세한 내용 확인을 하지 않고 보험사에 제출하거나 불리할 까봐 그냥 거부해버리는 등 적절한 대응을 하지 못한 사례들이 있습니다. 병원차트 제출 요구는 심심해서 요청하는 것이 아니라 차트 안에 있는 내용을 보고 보험금 지급, 해지 등 제출 요구에 따른 내용을 검토하기 위함인데 보험금 지급 등을 판가름 하는 매우 중요한 서류일 수 있습니다. 청구자 측이 어려운 이유는 어려운 의학용어들로 작성되어 있어 그 의미나 해석이 어려우며 사전이나 번역 등을 찾아 해석한다고 하더라도 그 내용이 보험금 지급에 있어 어떠한 영향을 줄 것인지 청구자가 예측하기 어렵습니다. 병원차트의 종류는 매우 많습니다. 병원에 처음 갔을 때 작성하는 초진기록에서 .. 2023. 6. 14. 정기적인 검사는 고지의무 이행 대상에 해당합니다. 고지의무는 보험 가입에 필요한 중요한 정보들을 보험회사에 알려줘야 할 의무입니다. 이 의무는 상법이라는 법규정이며 보험 약관에서는 계약 전 알릴 의무로 규정되어 있습니다. 이 의무를 지키지 않으면 보험이 가입자의 생각이나 의도와 관계없이 강제로 해지처리 될 수 있으며 청구한 보험금도 지급이 거절될 수 있습니다. 가입 시 계약자, 피보험자에게 물어보는 질문들은 굉장히 거창한 것이 아닌, 진단, 치료, 입원, 수술, 추가검사 (재검사), 투약 등의 행위를 묻는 질문입니다. 있는 그대로 해당 행위가 있을 경우 가입 시 고지해야 하는데 별 문제가 되지 않을 것라는 생각으로 고지하지 않거나 잘 몰라서 알리지 않은 경우 등으로 해지나 보험금 처리 거부에 관한 분쟁이 발생하고 있습니다. 보험사기 같은 고지위반만 있는.. 2023. 6. 7. 재해사망 보험금 지급 거절 건 (사망의 원인이 폐렴) 다시 진행 재해사망 보험금은 생명보험사의 대표적인 사망보험금입니다. 그 지급 요건을 간략히 정의해보면 첫번째로 재해분류표에서 정한 재해사고가 발생해야 하며 두번째로 재해사고를 직접적인 원인으로 보험 대상자가 사망해야 하며 세번째로 보험 약관, 재해 분류표 등에서 정한 면책 사유에 해당하지 않아야 합니다. 면책사유는 보험금 지급을 하지 않는 것으로 정한 사유이며 약관에서 확인 가능합니다. 재해사망 청구 건은 매우 다양한 청구 건이 있어왔고 재해사고의 해당 여부의 판단, 약관 규정의 해석, 병원에서 진단된 내용, 상세한 검사 결과 등 여러 이유로 재해사망 보험금 지급이 어렵다는 주장을 한 분쟁 사례들이 있었습니다. 소개해드릴 사례는 재해사망 보험금 청구 건의 지급을 거절한 건으로 사망의 원인이 폐렴이라는 주된 이유와 .. 2023. 5. 31. 이전 1 2 3 4 5 6 7 ··· 125 다음
