전체 글498 상해사망 보험금 분쟁 해결 (미상의 사망 건) 상해사망 지급요건 상해사망은 상해사고를 직접적인 원인으로 하여 보험대상자인 피보험자가 사망했을 때 지급하는 방식으로 기본적인 요건이 있습니다. 상해사고가 발생해야 하는 것과 함께 그 상해사고가 사망의 직접 결과가 되어야 합니다. 상해사고는 급격하고도 우연한 외래의 사고를 의미하는 것으로 재해와 차이가 있으며 약관의 규정이라서 이 내용의 해석과 판단, 결정을 두고 많은 분쟁일 일어납니다. 사망진단서에 미상 상해사고는 외래성을 갖출 것을 정의하고 있어 추락, 교통사고와 같은 외부요인에 의한 것이 대부분인데 사망진단서에는 망인이 돌아가시게 된 원인인 사인과 사망의 종류 항목을 구분해놓고 있습니다. 보상 분쟁이 발생한 사례의 사망진단서입니다. 직접사인은 미상으로 기록되어 있고 사망의 종류 항목은 외인사가 아닌 .. 2024. 1. 24. 보험금 청구기간 (소멸시효) 언제까지 하면 될까요? 보험금 청구기간 보험금을 청구할 수 있는 기간은 정해져 있습니다. 평생 아무 때나 청구를 할 수 있으면 좋겠으나 정해진 기간이 지나버리면 보험사는 소멸시효를 주장하게 됩니다. 보험금 청구기간 기준은 3년으로 정해져 있으며 이 기간내에 청구를 하시는 것이 가장 좋지만 몰랐다가 나중에 청구를 하는 것처럼 가입자 입장에서 억울한 상황이 발생하기도 합니다. 소멸시효 소멸시효는 권리를 행사할 수 있는 사람이 일정기간 권리를 행사하지 않으면 시효의 완성으로 그 권리가 소멸되는 것입니다. 보험금에 관한 권리는 청구권으로 보험금을 지급받을 수 있는 권리를 일정기간이 지나도록 행사하지 않으면 권리가 없어지는 것을 의미합니다. 소멸시효는 약관과 법규에 따르게 되는데 과거 보험 약관에서는 2년으로 정해져 있는 계약도 있으며.. 2024. 1. 19. i65.2 코드를 뇌졸중으로 인정하지 않은 이유는? i65.2 코드는 뇌졸중이 아닌가요? 뇌질환을 보상하는 보험의 종류는 매우 다양합니다. 대표적인 뇌졸중 진단비에서부터 뇌혈관질환, 뇌출혈 등 다양하며 뇌졸중 진단비의 경우 뇌출혈, 뇌경색과 함께 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 진단을 포함하고 있습니다. 질병코드로 나열해 보면 I60~I63, I65~I66 코드가 뇌졸중의 보상 범위에 들어가는 코드들입니다. i65.2 코드는 경동맥의 폐쇄 및 협착 진단 시 부여되는 코드로 대부분 정밀검사 후 진단이 확정되고 있으며 MRA, CTA, 경동맥 초음파 등으로 검사를 시행한 뒤 결과에 따라 진단이 나오고 있습니다. 경동맥 협착증 판정 후 뇌졸중에 합당한 진단서를 받아 청구하였으나 각기 다른 이유로 보험금 처리가 거절되고 있는데 최근에 발생하고 있는 분쟁이 아닌 과거부터.. 2024. 1. 12. C34.99 코드가 부여된 폐암 진단을 제자리암으로 삭감한 이유는? C34.99 코드? C34.99 코드는 상세불명의 폐의 악성 신생물 진단 시 부여되는 코드로 C34.9, C349, C3499 등으로도 사용됩니다. 우리나라의 악성암 분류표에 들어가는 암코드임이 분명하며 보험에서도 C34 코드 부여 시 보험금을 작게 지급한다는 규정이 없는 이상 암으로 분류되어 있는 코드입니다. 그럼에도 불구하고 보상 분쟁이 발생하고 있는데 모든 폐암에서 나타나고 있는 것은 아니며 병리의사가 작성하는 조직검사 결과에서 C34.99 코드로 볼 수 없는 소견이 나오거나 Tis, adenocarcinoma in situ 등 제자리암으로 진단 가능한 검사 결과가 있을 때 문제가 발생하고 있습니다. 관련 분쟁을 대비하지 못하는 이유는? 의사의 진단이 암으로 내려졌는데 암이 아닐것이라고 생각하는 사.. 2023. 12. 3. 이전 1 2 3 4 5 ··· 125 다음
