암진단비123 C34.99 코드가 부여된 폐암 진단을 제자리암으로 삭감한 이유는? C34.99 코드? C34.99 코드는 상세불명의 폐의 악성 신생물 진단 시 부여되는 코드로 C34.9, C349, C3499 등으로도 사용됩니다. 우리나라의 악성암 분류표에 들어가는 암코드임이 분명하며 보험에서도 C34 코드 부여 시 보험금을 작게 지급한다는 규정이 없는 이상 암으로 분류되어 있는 코드입니다. 그럼에도 불구하고 보상 분쟁이 발생하고 있는데 모든 폐암에서 나타나고 있는 것은 아니며 병리의사가 작성하는 조직검사 결과에서 C34.99 코드로 볼 수 없는 소견이 나오거나 Tis, adenocarcinoma in situ 등 제자리암으로 진단 가능한 검사 결과가 있을 때 문제가 발생하고 있습니다. 관련 분쟁을 대비하지 못하는 이유는? 의사의 진단이 암으로 내려졌는데 암이 아닐것이라고 생각하는 사.. 2023. 12. 3. C37 코드로 판정된 흉선종 청구 건을 암으로 처리하지 않은 사례 흉선종 진단 시 부여되는 질병분류코드 흉선종 진단은 다양한 코드가 부여될 수 있는데 양성이나 경계성으로 분류되었을 때에는 D15, D38.4 또는 D384 코드가 부여되며 악성신생물 판정 시 C37 코드가 진단서에 기재됩니다. 그런데 흉선종 진단을 암으로 보지 않는 의학적인 견해들이 있어 보험회사는 해당 의견을 근거로 암으로 보험금 처리를 하지 않은 사례들이 있습니다. C37 코드에 관한 보험회사의 판단 C37 코드는 흉선의 악성 신생물 진단 시 부여되는 코드로 보험회사가 인정하는 암은 흉선암에 해당합니다. 즉, 병리검사 결과에서 carcinoma 소견이 나올 경우 암으로 인정하며 thymoma 소견이 나온 흉선종의 경우 C37 코드범위에 해당하지 않으며 의료자문 등을 거쳐 D15, D38.4 등의 진단.. 2023. 6. 28. 흉선종 진단과 암보험금 처리 관련 분쟁 흉선종 진단과 암 보험금 처리 관련 분쟁 흉선종 진단 시 악성암으로 판정받는 경우도 있지만 D코드로 분류되는 경계성 종양이나 양성종양 진단 시 약관에서 분류하는 암의 분류에 해당하지 않기 때문에 보험금을 처리받지 못하게 됩니다. 그러나 D코드로 분류되는 흉선종의 경우에도 관련 증명의 여부에 따라서 암으로 인정받아 보험금을 처리받을 가능성이 있는 사례가 있습니다. 반대로 흉선암 진단을 받아 C37 코드를 부여받았음에도 보험금은 경계성종양 등으로 삭감하거나 지급을 거절하는 사례도 발생하고 있습니다. 흉선종 thymoma 진단은 수술 후 조직검사를 통하여 진단이 확정되게 되는데 단순하게 진단서만을 보고 보험금을 심사하지는 않으며 보험약관에서 정하고 있는 병리의사의 현미경 검사를 기초로 한 소견이 확인되는 조직.. 2020. 11. 2. carcinoid tumor 진단 시 암보험금 지급 검토 필요 carcinoid tumor 진단 시에는 암보험금 지급 관련 검토가 필요합니다. carcinoid tumor는 유암종이라고도 부르며 신경내분비종양 (neuroendocrine tumor)로 부르기도 합니다. 주로 소화기관에서 발견되며 위, 소장, 직장, 췌장 등에서 발견되는데 내시경적 시술만으로 제거하는 경우도 있고 수술 등의 방법으로 종양제거 후 조직병리검사를 통해 최종진단을 하게 됩니다. 이 종양은 악성으로 판정되는 경우도 있긴 하지만 D코드에 해당하는 경계성종양이나 양성종양으로 진단되는 경우가 흔한데 질병분류기호가 악성이 아니라고 하더라도 보험금에 대한 검토가 필요한 종양입니다. 양성으로 진단되는 경우 암보험금에서의 암진단비, 암수술비 등의 대상이 되지 않으며 경계성으로 진단되는 경우에도 가입금액의.. 2020. 10. 29. 이전 1 2 3 4 ··· 31 다음
