중대한 암은 어떤 기준으로 보상될까?

중대한 암(Critical Cancer)은 CI보험에서 찾아볼 수 있는

중대한 질병(중대한 암 , 뇌졸중 , 심근경색증 등) 중의 하나입니다.

 

 

“중대한 암”이라 함은 보험약관에서 정한 기준을 보면

악성종양이 존재해야 하고

주위 조직으로 악성종양세포의 침윤적 성질을 가진 종양을 말합니다.

악성종양이라고 하더라도 주변조직으로 침범하는 성질이 없는

상피내에 국한된 암(제자리암) 등은 제외되는 것입니다.

 

 

보험약관에서는 중대한 암에 포함되지 않는 암들을 명시하고 있는데
가입시기와 상품에 대한 약관마다 다르지만

대표적인 몇가지를 살펴보면 아래와 같습니다.

 

1. 초기전립샘암
2. 갑상샘의 악성신생물(C73)
3. 인간면역바이러스(HIV)감염과 관련된 악성종양

위의 3가지 이외에도 각 보험 마다 정한 보상되지 않는 종양들은 각각 다릅니다.

 

또한 보상하지 않는 병리학적으로 전암병소(premalignant condition or condition with malignant potential)나 상피내암(carcinoma in-situ), 제자리암 , 경계성종양 등은 중대한 암에 해당하지 않습니다.

 

그리고 신체부위에 관계없이 병리학적으로 현재 양성종양인 경우 또한 포함되어

임상학적 악성으로 볼 수 있는 여러 종양들은

중대한 암 담보에서는 제외되는 것이 특징입니다.

 

일반적인 암 확진 기준과 마찬가지로 암의 진단확정은 해부병리 전문의사 또는 임상병리 전문의사 자격증을 가진 자에 의한 소견에 따라 내려져야 하고 , 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 내려져야 한다고 명시되어 있습니다.

 

중대한 암에 대한 기준은 위와 같은데 각 상품마다 조금씩 다를 수 있습니다.

 

 

약관기준외에도 의학적 기준이 존재하게 되는데

각 해당 악성종양마다 악성도 , 침윤 , 전이 등에 따라서 암의 병기도 각각 다른데

의학적 기준에 따라서도 보험사와 다툼이 있을 수 있습니다.

 

중대한 암 약관기준에 맞아도

의학기준에 따라서 다툼의 발생이 여지가 있는 악성종양들도 있습니다.

 

문제점이 인지되었다면 바로 해결하시고

보험사에서 조사나 다른 내용들을 안내 또는 설명받았다면

적극적으로 해결책을 찾아 보시길 바랍니다.

 

감사합니다.