2025. 11. 10. 17:10ㆍ카테고리 없음
폐의 제자리암종 D022 코드
폐종양은 전부가 암으로 발견되는 것은 아니지만
암세포가 확인된 악성종양은 일반적인 폐암과 폐의 제자리암종 진단으로 구분됩니다.
이 구분은 조직검사 결과에 확인된 폐의 악성종양에 관한 침윤 정도에 따라 구분되며
암의 진행이 있을 경우 폐암 및 C34 코드가 사용되지만 제자리암일 경우 D022 코드가 사용됩니다.
폐의 제자리암종 보험금
보험은 암과 제자리암의 금액 차이가 납니다.
제자리암 진단은
일반적으로 암의 10~20% 정도의 비율로 책정된 보험금이 지급되거나
보험증권에 정하고 있는 약정 금액이 지급 대상입니다.
진단비만 차이가 있는 것아 아니며, 암에 관한 수술비, 입원비 등에서도 차이가 있고
보험료 납입 면제 조항도 암만 해주는 경우가 많아서 제자리암 진단일 경우 대상이 되지 못합니다.
그러나
폐의 제자리암종 진단을 받았어도 손해사정사와 함께 진행하여 폐암 기준의 보험금 수령한 사례가 있습니다.
폐암 처리 사례
대학병원에서 수술 후 나온 진단서입니다.
오른쪽 폐에서 발견된 종양은 폐의 제자리암종 진단이 되었고
질병기호 D022 코드가 진단서 우측에 기재되어 있습니다.
의사는 수술로 제거한 종양이 조직병리 결과에서 제자리암종으로 판정되었다는 내용을 진단서에 기재하였습니다.
확인된 폐종양의 상세한 검사 결과입니다.
폐종양은 우선 선암으로 판정되었습니다.
diagnosis 항목이 병리진단에 따른 결과이며 종양의 종류가 adenocarcinoma 판정이 되었습니다.
이 내용만 있다면 폐암일 가능성이 있으나
침윤이 없는 IN SITU 병기로 확인되어 전형적인 폐의 제자리암종 진단입니다.
병리의사가 직접 기록한 병기 설정에 관한 기재도
pTisN0M0 판정이 되어 이 내용은 종양은 제자리암, 림프절과 원격 전이가 없음을 나타낸 병기설정 기호입니다.
피보험자가 가입한 보험에서 암으로 보험금이 지급될 병명이나 질병기호 등이 없었지만
추가 병원의 기록들과 함께 폐암 진단이 된 것이라는 내용을 문서로서 입증하여 진행하였습니다.
대학병원 의사의 진단이 제자리암으로 나와서 보험회사와의 분쟁 과정에서
제출한 손해사정서 내용의 검증이 여러 차례 이루어졌으나 최종 결과는 보험금 지급으로 종결되었습니다.
최종 정리
결과를 내기 위해서는 보험 시스템에 맞는 명확한 증명이 되어야 합니다.
보험금 지급 시 서류들이 남게 되고 보험담당자나 심사부서도 감사와 검증을 받기 때문에
암으로 진단이 내려지지 않은 사례를 암으로 인정하려면 확실한 근거가 있어야 합니다.
폐의 제자리암종 진단이더라도 보험금이 폐암 기준으로 처리될 가능성이 있는지
처리 사례의 경험이 풍부한 손해사정사와 함께 서류를 검토하시길 바랍니다.
의사의 진단이 비록 암은 아니더라도
유능하고 좋은 손해사정사를 만나면 병원 의사의 진단과는 다른 결과를 얻을 가능성이 있습니다.
